入秋的天气怡人舒爽，但伴随早晚温差大，有些妈妈可能又开始纠结孩子的穿衣问题，尤其是还不会说话的孩子。但有些家长不会存在这些纠结，他们摸摸孩子的手或脚，哎呀好凉啊，那就加衣服吧、穿袜子吧。结果冬天没到，孩子已穿上厚厚的棉裤晒着秋日的阳光。
其实大家的出发点是好的，生怕孩子感觉冷而不舒服，但是这种“为你好”的方式真的合适吗？
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手脚摸着凉就代表体温低吗
孩子的身上其实存在着2种体温，分别是核心温度和体表温度。核心温度代表孩子体内真实温度，正常情况下，人的核心温度是稳定的，但是体表温度即皮肤温度的差异会很大。比如，环境温度为23℃时，脚的温度约27℃，手的温度约30℃，躯干温度为32℃，而额头温度可以达到34℃。如果是在寒冷环境中，皮肤温度的部位差异会变得更大，头部皮肤温度的变动较小，而手脚的温度降低最为显著[1]。
因此，在体温正常的前提下，手脚的温度本身就是相对更低的，家长通过感受孩子手脚的温度来判断孩子体温具有主观性，孩子不一定会感觉冷；而且，手脚凉和什么体质寒凉、这个那个虚也没有关系。
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为什么孩子
手脚心凉的感觉更明显
正如前面所说，判断孩子手脚心凉不凉多是家长的一种自我感觉，参照的对象往往是大人，那为什么会感觉到孩子的手脚心更加凉呢？这主要是因为孩子具有以下几方面的生理特性。
寒冷环境下产热更少
因为孩子支持产热的糖原储备有限、心脏的每搏输出量更小、末梢循环中的有效血容量更低等原因，儿童产热的能力本身较成人更弱，对于寒冷的耐受力也会相对弱些。所以，当孩子处于较寒冷的环境中时，就更容易出现手脚冰凉的情况[2]。
高温情况时散热更多
出汗是人体散热的主要方式之一，而人体手心脚心的小汗腺（主管体温调节的汗腺）分布最为密集[3]。另外，由于孩子体表面积与体重的比值较大，单位面积的散热能力较成人更强[2]。因此，当环境气温等于或高于体温时，汗液的蒸发会带走大量体表热量，给人孩子的手脚心更凉的感觉。
体温调节能力弱
孩子的体温调节有自主性和行为性调节两种方式。通过热了出汗、冷了打寒战以维持体温稳定，这种属于自主性调节；而当孩子提出增减衣物、表现出拱肩缩背、搓手等外在行为来保持体温平衡，则属于行为性调节。
在自主性体温调节方面，婴儿没办法通过寒战产热。在行为性体温调节上，年龄较小的孩子在识别、避免或逃离不适温度方面能力较低[2]，尤其是婴幼儿，他还没有能力通过自己主动的外在行为来保持体温稳定，因此低体温的概率会更大。
简单的说，相比于大人，孩子的体温波动更大、新陈代谢旺盛、怕热、活动多、自主行为调节能力更弱（没有办法自己控制穿衣行为），这些都会导致孩子特别容易出汗（主要是手脚出汗），因此摸着孩子的手脚越发觉得冰凉。
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手脚凉不凉可以决定
孩子穿衣多少吗
很多家长和老人总是担心孩子会被冻到，感觉到孩子手脚心稍冷就赶紧给加衣物，甚至比自己还要多穿一层。
事实上，因为躯干的体表温度相对来说是更接近真实温度，判断孩子冷热通过摸孩子的后背、后颈部更合适，手脚本来就会更冷一点；如果手脚心都很热了，这时候后背很可能都已经开始出汗了。所以，摸着孩子后背、后颈部温热但没有汗，这就说明孩子穿着合适，这种时候手脚往往是稍冷的。
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哪些情况下的手脚凉要留意
较长时间存在可能是某些原发疾病导致
比如，佝偻病、某些代谢性疾病（甲亢）的孩子更容易出汗，也更有可能表现出手脚冰凉；还有，心力衰竭、休克等会造成毛细血管内血流缓慢、末梢循环不好，这些孩子的手脚往往也是冰凉的。
需要注意的是，这些疾病除了手脚冰凉外一定还会有其他症状，如佝偻病的孩子还存在骨骼的异常；甲状腺亢进的孩子，还会有消瘦、甲状腺肿大等；心力衰竭的孩子表现出口唇发绀、活动耐量降低、心律失常等；手脚冰凉一定不会是这些疾病的唯一症状，而且一般其他症状会更明显。
暂时性出现则可能提示发热
这是一种更常见的情况，孩子突然的手脚冰凉（可能还会伴寒战）往往预示着即将发热。这是一种身体保护机制，因为身体受到感染，体温调节中枢把恒定温度调高来杀灭病菌。但由于实际体温没达到调节中枢指定温度，于是会有一种寒冷的错觉，随之外周毛细血管收缩（局部血流减少）、肌肉收缩（寒战）让体温快速上升，所以孩子发热初期手脚往往是冰凉的，这个时候后颈部通常已经很烫了。
总之，对于一个体温正常、喂养正常、运动活跃、各项生长发育指标都良好的孩子来说，是不能通过手脚的温度来判断孩子是否发热或者感到寒冷，较准确的部位是后背和后颈部，更不能单纯因为手脚凉就认为孩子身体出现了毛病。
医学校对：
儿科曾少鹏医生
参考资料
[1]HuizengaC,ZhangH,ArensE,WangD.Skinandcoretemperatureresponsetopartial-andwhole-bodyheatingandcooling.JournalofThermalBiology..29(7):-
[2]Uptodate:Hypothermiainchildren:Clinicalmanifestationsanddiagnosis
[3]Biologyofsweatglandsandtheirdisorders.I.Normalsweatglandfunction.SatoK,KangWH,SagaK,SatoKT.JAmAcadDermatol.;20(4):.
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王莹莹
毕业于北京大学医学部，从业7年。擅长于小儿发热、咳嗽、腹泻等常见病、新生儿疾病（如新生儿黄疸、呼吸道感染等）的诊治。
本文编辑：佚名
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