作者：医院药剂科陈冠儒
医院急诊非常常见的症状之一，占儿科急诊50%以上。家长们普遍对小孩发热患有恐惧症，有的非常着急地要求医生帮他们的孩子先看，要求药师先发药给他们……其实每个家长对自己的孩子都非常的关心。本文我们将跟大家分享小儿发热的相关信息以及用药知识。
什么是发热？我们常说的发热指的是在某些致热原的作用下，体温超过正常值0.5℃，这是病理性体温升高，与我们平时运动后的体温升高不同。因为操作比较方便，我们常常选择测量腋下体温。新生儿温度较低，儿童较高。刚开始发热时家长需引起足够的重视，但不必过度惧怕和担心。
▲儿童发热程度分级
发热对身体有害吗？发热本身是机体抵抗致病原的自然反应，是一种保护性的反应，可以促进免疫系统的成熟和免疫功能的增强。目前没有足够的证据证明发热对身体是有害的。当然，长时间过高的体温确实会影响脑细胞正常新陈代谢，从而造成损伤，这种极端体温至少要达到41.5℃以上，正常情况下儿童发烧很少会达到这么高的温度。
既然发热是有益的，为什么还要积极退热处理呢？
发热的同时可能伴有其它症状，如精神不足、情绪低落、饮食困难、肌肉酸疼等其它不适感，但是儿童可能无法正确地将这些症状描述表达出来，因此我们用解热镇痛药去缓解这些症状。
发热会烧坏脑袋吗？当机体受到某些细菌、病毒感染时，可能会引起脑炎、脑膜炎等损伤神经系统的疾病，同时伴有发热症状。实际上是这类疾病损伤脑部的，而不是发烧烧坏脑部的。其实，在临床上某些代谢性疾病不表现出发热也可能会对脑神经系统有伤害。
温度越高病情越严重？完全凭体温预测疾病的严重程度是不科学的。高温与疾病严重程度的相关性并不是那么密切，在临床上预测疾病严重程度的价值也有限。高热并不代表病情一定严重，低热或者暂时使用退烧药退热后也有可能有严重细菌感染的风险。有研究表明，不足6月龄者体温超过39℃时预示严重疾病的价值更高，不足3月龄者更为显著，提示年龄越小可能这种预测意义更大。（评估病情可参考“如何评估患儿状况”部分）
发热时如何处理？当家长发现自己的孩子急性发热时，要控制好自己的紧张感。首先要做的是测量孩子的体温，记录发热时间，初步判断孩子的发热情况；如确定低热，再观察孩子的面貌状况及精神状态，第一时间给孩子最恰当的处理。
如果能吃能喝能玩、精神十足，说明孩子的病情可能不严重，保持家里空气流通，解开孩子衣服，补充适量的水加快新陈代谢。
如果在低热时孩子已经出现头痛、四肢无力、情绪低落、精神差等表现时，尽管体温没到38.5℃，仍要考虑使用退烧药。
一旦孩子的体温超过38.5℃，为避免长时间的高温对孩子的脏器和酶活性的影响，需要给予药物来进行降温。
01关于物理降温作为药物降温的辅助手段，温水擦浴物理降温退热效果有限且短暂。前几年比较推荐物理降温，但是目前关于5岁以下儿童是否推荐使用温水擦浴等物理降温存在争议。
使用温水擦浴全身虽然可以短暂降低体表温度，但同时增加了患儿寒颤、皮肤起鸡皮疙瘩等不适感，甚至引起患儿哭闹。因此，不推荐使用温水擦浴退热，更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热。
很多家长实在着急怎么办？如果实在很着急，可在小儿配合的情况下用温水毛巾擦擦额头、颈部、膝盖或小腿。同样，退热贴的使用也一直存在争议。
02发热时药物选择世界卫生组织（WHO）和国内的指南推荐儿童可选择的退烧药只有两种，对乙酰氨基酚或者布洛芬。
两种退烧药的比较：两种药物的安全性相对较高，推荐剂量下均没有出现严重的不良反应。仅有胃肠道不适、大量出汗、皮疹等常见不良反应。从现有报道上来看，布洛芬在退热效果上与对乙酰氨基酚相似。
▲对乙酰氨基酚和布洛芬的适用人群与服用剂量
对乙酰氨基酚能否交替或联合使用布洛芬？
确实对乙级基酚交替或联合使用布洛芬的退热效果比单一使用其中任一药物的效果都好，但并不能改善儿童的舒适度，且增加不良反应的风险，故不建议交替或联合使用。除非严重高热情況下才可考虑交替使用，疗程不能超过3天。如果一个交替使用的循环不能减轻发热患儿的痛苦，再持续使用也不会明显改善临床效果。
如何评估患儿状况？伴随发热的不适症状主要有头痛、咽喉痛、肌肉酸痛等，而小儿没有足够的语言交流能力将这些症状完全描述出来。我们的家长们该如何初步判断呢？
为了更好地评估患儿的症状，我们查阅文献，借鉴Wong-Baker面部表情疼痛量表作为评估儿童舒适度的指标，借鉴年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南——《5岁以下儿童发热性疾病评估和初始管理》的红绿灯三色系统评估患儿严重疾病的风险。
▲红绿灯三色系统评估患儿严重疾病的风险
发热只是一种表象，但是很多家长把退热作为判断小孩病情的唯一标准，这其实是一个误区。医护人员需要找到发热原因，并区分轻、中度或更严重的疾病。家长们则需要科学地评估孩子们的身体状况，过早和（或）过多地使用退热剂不仅会增加药物不良反应，甚至还会影响疾病的诊断。
小儿发热一直以来都是家长和儿科医护人员高度
本文编辑：佚名
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