小儿高热乃临床常见危急重证之一，其病因多为起居调理不当外感六淫为主。小儿乃稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，其病情急传变快，稍有不慎变证百出，甚者危及生命。而多数医家治疗此病以汤剂内服为主。刁本恕老师以《内经》“体若燔炭，汗出而散”“十二皮部，十五络脉与脏腑的关系”和《伤寒杂病论》“太阳病脉浮紧，无汗，发热……麻黄汤主之”为理论基础，继承多位前辈医家的临床精华，并结合自己近50年临床实践，采用中药外洗为主治疗小儿高热，在临床中取得了显著的疗效，其特点一则用药方便，二则药效显著，三则用药安全，四则价廉。兹将其宝贵经验报道如下。
1典型病例
病例1：梁某，女，7岁。0520初诊。主诉：发热、恶寒1d，伴有咽喉肿痛，大便干，纳差，舌质红，苔白厚腻。体温39℃。
处方：
(l)中药外洗方：麻黄、桂枝、细辛、陈艾、菖蒲、紫苏、荆芥各30g，青蒿、大青叶、板蓝根各g，寒水石g，加葱姜各g煎水外洗，每日1次，水温适当根据具体患者而定，每次洗5～10min，以微微汗出为止;(2)中药内服方：清宣导滞散合香薷散加减;具体用药：柴胡、荆芥各10g，青蒿30g，赤芍3g，连翘、川木通各10g，焦栀子3g，滑石、石膏、大青叶、板蓝根、寒水石各30g，天花粉10g，槟榔3g，香薷`15g，厚朴6g，扁豆10g，麦芽、谷芽各30g。水煎服，每日5次，每次50mL，1剂2d服完。(3)口服紫雪丹，按时间口服，上午8，9，10点;下午2，3，4点;晚上8，9，10点;每次口服1/3支，温开水冲服。(4)放血疗法：耳尖、少商放血，每次5～10滴，每日1次;(5)针刺疗法：针曲池、列缺、合谷，泻法，不留针，每日1次。病例2：李某，男，2岁。0915初诊。主诉：发热、咳嗽1d余。精神可，纳差，大便可，舌质红，苔白。
处方：
(l)中药外洗方：麻黄、桂枝、细辛、陈艾、菖蒲、紫苏、荆芥各30g，青蒿、大青叶、板蓝根各g，寒水石g，加葱姜各g煎水外洗，每日1次，水温适当根据具体患者而定，每次洗5～10min，以微微汗出为止;(2)中药内服方：宣导滞散加减;具体用药：柴胡、荆芥各10g，青蒿30g，赤芍3g，连翘、川木通各10g，焦栀子3g，滑石、石膏、大青叶、板蓝根、寒水石各30g，天花粉10g，槟榔3g，麦芽、谷芽各30g。水煎服，每日5次，每次50mL，1剂2d服完。(3)口服糖浆：六耳清肺汤，每日5次，每次10mL。
病例3：陈某，男，1岁。1005初诊。主诉：发热1d余。精神欠佳，纳差，大小便正常，舌红苔白。体温39.1℃。
处方：
(l)中药外洗方：麻黄、桂枝、细辛、陈艾、菖蒲、紫苏、荆芥各30g，青蒿、大青叶、板蓝根各g，寒水石g，葱姜各g煎水外洗，每日1次，水温适当根据具体患者而定，每次洗5～10min，以微微汗出为止;(2)中药内服方：宣导滞散加减;具体用药：柴胡、荆芥各10g，青蒿30g，赤芍3g，连翘、川木通各10g，焦栀子3g，滑石、石膏、大青叶、板蓝根、寒水石各30g，天花粉10g，槟榔3g，麦芽、谷芽各30g。水煎服，每日5次，每次50mL，1剂2d服完。(3)放血疗法：耳尖、少商放血，每次5～10滴，每日1次;(4)口服紫雪丹，按时间口服，上午8，9，10点;下午2，3，4点;晚上8，9，10点;每次口服1/3支，温开水冲服。
2方义分析
方中麻黄辛温入肺经，有开鬼门洁净府之效，《本经》谓其“主中风，伤寒头痛，发表出汗，去邪热气。”肺与皮毛相表里，而外邪多从口鼻而入，肺卫首当其冲，故用之发表安肺以外治内也。方中桂枝辛温，其发汗助麻黄发表祛邪，又可合麻黄调和营卫，一药双用。又因其地理原因成都乃气候潮湿，其病邪者多夹外湿，故取细辛，菖蒲等芳香化湿之药，一则助麻桂发表，二则去湿以为祛邪而畅其通道。方中紫苏、荆芥其气辛温，为解表祛邪之良药。以上药物都为辛温之药，都具解表发散之功，而现代研究都具含有挥发油，其与中医“治上焦如羽，非轻莫举”理论相吻合。方中大青叶、板蓝根、寒水石其性寒凉，而与辛温之药同用有退热之功而无寒凉碍邪之弊，青蒿其性寒味辛苦，得春木少阳生升之气，其气寒能胜热，其味辛能散热，为解热之良药也。
3体会
处方用药虽为外治，但与内治法异途同归也，正如清代医家吴师机在《理瀹骈文》所讲“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者发耳。”这为外治理论提出了精辟的阐释，同时指出中医外治有着严密的理论基础并非无中生有。中医的辨证论治始终贯穿在外治的整个过程，离开了辨证论治的中医外治是无生机的，不能面对变幻万千的疾病。所谓天有寒暑，人有虚实，岂可不辩否?如一方治万病者，医中之庸医也，其害人非浅也。
在外治法中重视中医的整体观，将皮部、经络、脏腑从生理到病理紧密的联系在一起，所谓有诸内必形诸外是也。因人、因时、因地而治宜，如成都其气候多潮湿，外治处方中用药当佐以芳香化湿之品，合而治之。
小儿高热的中药外洗效方治疗
小儿高热是儿科临床最常见的一种症状,究其病因多由于小儿体质稚弱,自我调节能力较差,易受天气变化的影响而感冒发热.中医认为是外感风邪,客于肺卫所致.临床上以发热、恶寒、头痛、鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽为主要表现。在此介绍青蝉退热方治小儿高热，有退热快、不伤正、无复发的效果。
青蝉退热方组成：
青蒿50（后下），蝉衣、防风、荆芥、苏叶、板蓝根、薄荷、金银花、大青叶各30，柴胡、黄芩、钩藤、甘草各20。上药加水ml,武火煮沸5分钟,加入青蒿再文火煮10分钟,滤出药液后再加水ml续煮沸20分钟.二次药液混匀,倒入浴盆,待水温降至患儿能耐受为度,浸洗全身,用毛巾洗擦头面、胸背、以太阳、曲池、大椎、颈部、腋下、腹股沟等穴位及大血管循行处为主，每次浸洗20分钟，洗完后擦干身上药液，穿好衣服，保温休息。体温在39度以下者，一般浸洗2次后发热就退；再洗二次可获愈痊；体温在39度以上者，每天可浸洗2-3次，一般2天后体温渐降，3天后体温可恢复正常。
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